Nguồn lực y tế xã hội

Sức khỏe xã hội bao gồm việc có đủ thức ăn để ăn, một nơi ở an toàn và các nguồn lực cần thiết để duy trì sức khỏe. Một số thành viên của Chương trình Y tế Oregon có thể nhận được sự hỗ trợ về nhu cầu sức khỏe xã hội thông qua Quyền lợi Nhu cầu Xã hội Liên quan đến Sức khỏe (HRSN) hoặc Chương trình Dịch vụ Linh hoạt.

Dịch vụ linh hoạt
Nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe
Nhà cung cấp HRSN

Trợ cấp Nhu cầu Xã hội Liên quan đến Sức khỏe (HRSN) cung cấp một bộ dịch vụ và hỗ trợ cụ thể về nhà ở và dinh dưỡng thông qua chương trình miễn trừ Medicaid 1115 của Oregon.

Các dịch vụ phúc lợi của HRSN bao gồm:

  • Những thay đổi tại nhà nhằm bảo vệ sức khỏe trong điều kiện thời tiết khắc nghiệt (các thiết bị giúp đảm bảo an toàn cho thành viên trong các sự kiện khí hậu, trước đây được gọi là Thiết bị hỗ trợ khí hậu)

  • Hỗ trợ nhà ở (giúp các thành viên duy trì cuộc sống tại nhà của mình)

  • Hỗ trợ dinh dưỡng (hỗ trợ bữa ăn cho người có nhu cầu y tế và duy trì chế độ ăn uống lành mạnh)

Dịch vụ linh hoạt là các mặt hàng hoặc dịch vụ được cung cấp cho từng thành viên nhằm cải thiện sức khỏe. Dịch vụ linh hoạt khác với các quyền lợi về nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe (HRSN). Chúng có thể bao gồm những thứ như thực phẩm, nhà ở và thiết bị giúp bạn duy trì sức khỏe, nhưng chúng không phải là các quyền lợi và không được cung cấp thông qua bất kỳ nguồn tài trợ nào khác.

Dịch vụ linh hoạt

Các dịch vụ linh hoạt có thể chi trả cho các mặt hàng hoặc dịch vụ không nằm trong danh mục quyền lợi được bảo hiểm. Các dịch vụ linh hoạt còn được gọi là Dịch vụ liên quan đến sức khỏe hoặc Quỹ linh hoạt. Chúng không giống với các quyền lợi về Nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe hoặc Quyền lợi HRSN.

Một số ví dụ về dịch vụ linh hoạt có thể là:

  • Việc được tiếp cận với bể bơi nước ấm để bơi lội và tập thể dục sẽ giúp giảm đau do viêm khớp và cải thiện khả năng vận động của bạn.

  • Nơi lưu trú vài ngày để hồi phục sau khi nằm viện hoặc phẫu thuật.

  • Một chiếc điện thoại di động để giúp bạn luôn kết nối với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình.

Để được chấp thuận, các mặt hàng hoặc dịch vụ phải đáp ứng các điều kiện sau:

  • Không phải là quyền lợi được bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn.

  • Tiết kiệm chi phí

  • Chứng minh lợi ích sức khỏe đã được kiểm chứng

  • Hãy tham gia vào kế hoạch điều trị của bạn hoặc được sự chấp thuận của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.

  • Không được cấp thông qua bất kỳ nguồn tài trợ nào khác.

Thành viên có thể yêu cầu các Dịch vụ Linh hoạt thông qua nhóm chăm sóc sức khỏe ban đầu của mình hoặc bằng cách gọi cho chương trình bảo hiểm sức khỏe được chỉ định:

Hoặc gọi cho Dịch vụ Khách hàng của Health Share theo số 503-416-8090 hoặc số miễn phí 888-519-3845 . Để biết thêm thông tin, bạn cũng có thể truy cập trang web Dịch vụ Linh hoạt của OHA .

Nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe

Để kết nối các thành viên với các dịch vụ của HRSN:

Hỗ trợ nhà ở và hỗ trợ dinh dưỡng

  • Gửi thư giới thiệu thông qua Connect Oregon/Unite Us:

    • Chương trình: Chia sẻ thông tin sức khỏe HRSN về nhà ở và yêu cầu dinh dưỡng

    • Tổ chức: Bộ phận Sàng lọc Dịch vụ Khách hàng của CareOregon

    • Loại dịch vụ: Hướng dẫn về quyền lợi - Kiểm tra điều kiện hưởng quyền lợi

  • Gọi Dịch vụ Chăm sóc Khách hàng dành cho Hội viên CareOregon: 503-416-4100

    • Nhấn tùy chọn 1 để chọn thành viên, sau đó chọn tùy chọn 6 để chọn nhu cầu xã hội.

  • Mẫu đơn yêu cầu chỗ ở CO (PDF)

  • Mẫu đơn yêu cầu dinh dưỡng CO (PDF)

  • Email: HRSNCX@careoregon.org

  • Số fax: 503-416-1376

Dành cho chương trình Thay đổi Nhà ở vì Sức khỏe (trước đây là Hỗ trợ Khí hậu)

Nhà cung cấp HRSN

Các nhà cung cấp dịch vụ nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe (HRSN) là các tổ chức cung cấp dịch vụ HRSN theo cách phù hợp về văn hóa và ngôn ngữ, đáp ứng nhu cầu và có hiểu biết về chấn thương tâm lý. Tất cả các nhà cung cấp HRSN đã ký hợp đồng phải đáp ứng một số tiêu chuẩn đủ điều kiện như được nêu chi tiết bên dưới.

Để cung cấp và được hoàn trả chi phí cho việc cung cấp dịch vụ HRSN cho các thành viên của Health Share, các tổ chức phải có hợp đồng đang hoạt động để cung cấp dịch vụ HRSN cho các thành viên của Health Share. Để biết thêm thông tin về việc trở thành nhà cung cấp dịch vụ HRSN với Health Share, vui lòng xem lại Yêu cầu Hợp đồng Nhà cung cấp Dịch vụ HRSN hoặc liên hệ với nhóm của chúng tôi tại socialhealth@healthshareoregon.org

Tiêu chuẩn của nhà cung cấp
Giới thiệu khép kín
Tiêu chí đủ điều kiện trở thành thành viên
Bảng giá và hóa đơn

Tiêu chuẩn đủ điều kiện của nhà cung cấp HRSN

Kinh nghiệm và chuyên môn của nhà cung cấp HRSN:

Theo Quy định Hành chính của Oregon, tất cả các nhà cung cấp dịch vụ HRSN đều phải đáp ứng một số tiêu chuẩn nhất định để đảm bảo họ có khả năng cung cấp dịch vụ chất lượng cao cho các thành viên đủ điều kiện cũng như có chuyên môn về văn hóa để kết nối với các thành viên thuộc các nhóm dân số ưu tiên.

Bạn có thể tìm thấy danh sách đầy đủ các chứng chỉ chung và chuyên ngành tại đây , ví dụ như:

  • Đảm bảo sự thuận tiện cho các thành viên HRSN, bao gồm giờ hoạt động và số lượng nhân viên cần thiết để đáp ứng nhu cầu của thành viên.

  • Thể hiện khả năng và/hoặc kinh nghiệm phục vụ hiệu quả ít nhất một trong các Nhóm Đối tượng Ưu tiên của OHA (được định nghĩa trong ORS 413.256).

  • Cung cấp dịch vụ phù hợp về văn hóa và ngôn ngữ, đáp ứng nhu cầu và thấu hiểu về chấn thương tâm lý.

  • Thể hiện lịch sử quản lý tài chính có trách nhiệm thông qua các báo cáo tài chính thường niên gần đây, báo cáo kiểm toán do bên ngoài thực hiện và/hoặc các tài liệu tương tự khác.

Các yêu cầu bổ sung đối với các nhà cung cấp dịch vụ nhà ở:

Các nhà cung cấp dịch vụ nhà ở phải có kiến ​​thức về các nguyên tắc, phương pháp và quy trình của dịch vụ nhà ở HRSN được bảo hiểm theo chương trình trợ cấp, hoặc các dịch vụ tương đương nhằm hỗ trợ cá nhân duy trì chỗ ở ổn định.

Các yêu cầu bổ sung đối với nhà cung cấp dịch vụ dinh dưỡng:

Các nhà cung cấp dịch vụ dinh dưỡng phải có kiến ​​thức về các nguyên tắc, phương pháp và quy trình của các dịch vụ dinh dưỡng HRSN được bảo hiểm theo chương trình trợ cấp, hoặc các dịch vụ tương đương nhằm hỗ trợ cá nhân đạt được an ninh lương thực và đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của họ, tuân thủ các hướng dẫn thực hành tốt nhất và tiêu chuẩn ngành về an toàn thực phẩm và được đào tạo hoặc chứng nhận ở mức độ phù hợp hoặc bắt buộc (hoặc cả hai) dựa trên tiêu chuẩn ngành dinh dưỡng hiện hành để cung cấp dịch vụ cụ thể.

Các yêu cầu bổ sung đối với các nhà cung cấp dịch vụ tiếp cận và tương tác cộng đồng:

Các nhà cung cấp dịch vụ tiếp cận và tương tác cộng đồng của HRSN cũng như các nhà cung cấp liên kết quyền lợi phải có kiến ​​thức về các nguyên tắc, phương pháp và quy trình của các dịch vụ này hoặc các dịch vụ tương đương nhằm tiếp cận và tương tác với các đối tượng được hưởng quyền lợi để kết nối Thành viên với các dịch vụ đáp ứng nhu cầu của họ.

Tiêu chí đủ điều kiện tham gia chương trình phúc lợi HRSN: Các yếu tố rủi ro về lâm sàng và xã hội

Thành viên cần đáp ứng một số điều kiện nhất định về sức khỏe, nhà ở và tài chính để đủ điều kiện nhận trợ cấp HRSN. Những điều kiện này được gọi là các yếu tố rủi ro lâm sàng và xã hội. Các yếu tố rủi ro lâm sàng và xã hội giúp Thành viên đủ điều kiện nhận trợ cấp sẽ khác nhau tùy thuộc vào loại hình hỗ trợ trợ cấp HRSN.

Danh sách đầy đủ các yếu tố nguy cơ lâm sàng đủ điều kiện và mô tả các yếu tố nguy cơ xã hội có thể được tìm thấy trong các bảng được liên kết với OAR-410-120-2005 .

Một số ví dụ về các yếu tố nguy cơ lâm sàng bao gồm:

  • Nhu cầu sức khỏe hành vi phức tạp 

  • Nhu cầu khuyết tật phát triển 

  • Nhu cầu sức khỏe thể chất phức tạp 

  • Cần hỗ trợ cho các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADLs) / các hoạt động sinh hoạt hàng ngày phức tạp (iALDS) hoặc đủ điều kiện nhận dịch vụ chăm sóc dài hạn (LTSS). 

  • trải nghiệm bạo lực giữa các cá nhân 

  • Người lớn từ 65 tuổi trở lên 

  • Việc sử dụng phòng cấp cứu nhiều lần và các tình huống khẩn cấp. 

  • Phụ nữ mang thai/sau sinh 

  • Người trẻ tuổi có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt

Một số ví dụ về các yếu tố rủi ro xã hội bao gồm:

  • Cần hỗ trợ để tiếp cận hoặc duy trì kết nối với các chương trình phúc lợi, dịch vụ hoặc hỗ trợ cho các nhu cầu hàng ngày.

  • Cần hỗ trợ tài chính để duy trì chỗ ở hiện tại

  • Đang trải qua tình trạng an ninh lương thực thấp hoặc rất thấp.

  • Cần có thiết bị để điều trị, cải thiện hoặc ổn định tình trạng sức khỏe.

Giới thiệu khép kín

Các nhà cung cấp dịch vụ HRSN phải có khả năng thực hiện đầy đủ mọi nghĩa vụ liên quan đến việc tham gia vào quy trình giới thiệu khép kín, cho phép trao đổi thông tin về tình trạng giới thiệu dịch vụ HRSN. 

Health Share đã ký hợp đồng với Unite Us để cung cấp quyền truy cập miễn phí vào một nền tảng có tên là Connect Oregon (Connect Oregon (uniteus.com)) nhằm hỗ trợ chức năng giới thiệu khép kín.

Nền tảng này cho phép Health Share gửi thông tin giới thiệu một cách an toàn đến các Nhà cung cấp Dịch vụ HRSN đã ký hợp đồng để cung cấp các hỗ trợ quyền lợi HRSN cho các thành viên được ủy quyền. Nếu bạn hiện chưa sử dụng nền tảng Connect Oregon và muốn tìm hiểu thêm, vui lòng gửi email đến oregon@uniteus.com để yêu cầu thêm thông tin.

Bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ nào không sử dụng nền tảng Connect Oregon sẽ làm việc với Health Share để đảm bảo họ đáp ứng được các yêu cầu về quy trình giới thiệu khép kín.

Bảng giá và hóa đơn

Vui lòng sử dụng liên kết bên dưới để xem bảng phí liệt kê các mã thủ tục và số tiền thanh toán cho các dịch vụ hỗ trợ nhà ở, dinh dưỡng và thay đổi nhà ở cho người có nhu cầu chăm sóc sức khỏe của HRSN.

Bảng phí thiết bị điều hòa khí hậu, nhà ở và dinh dưỡng

Các nhà cung cấp dịch vụ theo hợp đồng nên gửi hóa đơn thông qua nền tảng Connect Oregon. Nếu nhà cung cấp dịch vụ theo hợp đồng không sử dụng nền tảng Connect Oregon, họ có thể gửi hóa đơn đến địa chỉ: socialhealth@healthshareoregon.org

Vẫn còn thắc mắc? Hãy gọi cho bộ phận Chăm sóc Khách hàng của Health Share theo số: 888-519-3845 TTY/TDD: 711.