موارد الصحة السلوكية . موارد طبية وطب الأسنان . خدمة النقل إلى مراكز الرعاية . العامل الصحي التقليدي . الرعاية الشاملة . الصحة الاجتماعية
موارد الصحة الاجتماعية
تشمل الصحة الاجتماعية توفر ما يكفي من الغذاء، ومكان آمن للعيش، والموارد اللازمة للحفاظ على الصحة. قد يتمكن بعض أعضاء خطة أوريغون الصحية من الحصول على المساعدة في تلبية احتياجاتهم الصحية الاجتماعية من خلال مزايا الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة (HRSN) أو برنامج الخدمات المرنة.
مزايا الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة (HRSN) توفر مجموعة محددة من خدمات الإسكان والتغذية والدعم من خلال إعفاء ولاية أوريغون من برنامج Medicaid 1115.
تشمل خدمات HRSN التالية:
تغييرات منزلية من أجل الصحة أثناء الظروف الجوية القاسية (أجهزة للحفاظ على سلامة الأعضاء أثناء الأحداث المناخية، المعروفة سابقًا باسم الدعم المناخي)
دعم الإسكان (مساعدة الأعضاء على البقاء في منازلهم)
دعم التغذية (المساعدة في الوجبات الغذائية اللازمة للاحتياجات الطبية والحفاظ على نظام غذائي صحي)
الخدمات المرنة هي عناصر أو خدمات تقدم إلى عضو فردي لتحسين صحته. تختلف الخدمات المرنة عن مزايا الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة (HRSN). قد تشمل أشياء مثل الطعام والسكن والأجهزة التي تساعدك على البقاء بصحة جيدة، ولكنها ليست مزايا ولا يجب أن تكون متاحة من خلال أي مصدر تمويل آخر.
خدمات مرنة
قد تتمكن الخدمات المرنة من دفع ثمن العناصر أو الخدمات التي لا تشملها المزايا المغطاة. تُعرف الخدمات المرنة أيضًا باسم الخدمات المتعلقة بالصحة أو الأموال المرنة. وهي تختلف عن الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة أو مزايا HRSN.
من أمثلة الخدمات المرنة ما يلي:
الوصول إلى مسبح دافئ للسباحة وممارسة التمارين الرياضية للمساعدة في علاج التهاب المفاصل وتحسين حركتك
مكان للإقامة لعدة أيام للتعافي بعد الإقامة في المستشفى أو الجراحة
هاتف خلوي لتبقى على اتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك
للحصول على الموافقة، يجب أن تستوفي العناصر أو الخدمات الشروط التالية:
لا تكون من المزايا المشمولة في خطة التأمين الصحي الخاصة بك
كن فعالاً من حيث التكلفة
إظهار فائدة صحية مثبتة
كن جزءًا من خطة علاجك أو احصل على موافقة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك
لا يكون متاحًا من خلال أي مصدر تمويل آخر
يمكن للأعضاء طلب الخدمات المرنة من خلال فريق الرعاية الأولية الخاص بهم أو عن طريق الاتصال بخطة الرعاية الصحية المخصصة لهم:
CareOregon: 503-416-4100 أو قم بزيارة الموقع الإلكتروني
Kaiser Permanente: 503-721-6435 أو البريد الإلكتروني medicaidhrsflexfunds@kp.org
OHSU Health: 844-827-6572 أو البريد الإلكتروني OHSUHScareteam@phsu.edu
بروفيدنس: 503-574-7247 أو قم بزيارة الموقع الإلكتروني
أو اتصل بخدمة عملاء Health Share على الرقم 503-416-8090 أو الرقم المجاني 888-519-3845. لمزيد من المعلومات، يمكنك أيضًا زيارة موقع الويب الخاص بالخدمات المرنة التابع لـ OHA.
مقدمو خدمات HRSN
مقدمو الخدمات الاجتماعية المتعلقة بالصحة (HRSN) هم منظمات تقدم خدمات HRSN بطريقة مناسبة ثقافيًا ولغويًا، ومستجيبة ومراعية للصدمات النفسية. يجب على جميع مقدمي خدمات HRSN المتعاقدين استيفاء مؤهلات معينة كما هو مفصل أدناه.
من أجل تقديم خدمات HRSN لأعضاء Health Share والحصول على تعويض عنها، يجب أن يكون لدى المنظمات عقد ساري المفعول لتقديم خدمات HRSN لأعضاء Health Share. لمزيد من المعلومات حول كيفية الانضمام إلى Health Share كمزود خدمات HRSN، يرجى مراجعة متطلبات عقد مزود خدمات HRSN أو يرجى التواصل مع فريقنا على socialhealth@healthshareoregon.org
مؤهلات مقدمي خدمات HRSN
خبرة ومهارة مزودي خدمات HRSN:
وفقًا للقواعد الإدارية لولاية أوريغون، يتوقع من جميع مقدمي خدمات HRSN استيفاء مؤهلات معينة تضمن قدرتهم على تقديم خدمات عالية الجودة للأعضاء المؤهلين، فضلاً عن امتلاكهم خبرة ثقافية محددة للتواصل مع أفراد الفئات السكانية ذات الأولوية.
يمكن الاطلاع على قائمة كاملة بالمؤهلات العامة والمؤهلات الخاصة بالمجال هنا وتشمل، على سبيل المثال:
أن يكون متاحًا لأعضاء شبكة HRSN، بما في ذلك توفير ساعات العمل والموظفين اللازمين لتلبية احتياجات الأعضاء.
إثبات القدرة و/أو الخبرة في تقديم خدمات فعالة لواحد على الأقل من السكان ذوي الأولوية لدى OHA (المحددين في ORS 413.256).
تقديم خدمات ملائمة ثقافياً ولغوياً، وسريعة الاستجابة، ومراعية للصدمات النفسية.
إثبات تاريخ من الإدارة المالية المسؤولة من خلال التقارير المالية السنوية الحديثة، ومراجعة حسابات خارجية، و/أو وثائق أخرى مماثلة.
متطلبات إضافية لمقدمي خدمات الإسكان:
يجب أن يكون مقدمو خدمات الإسكان على دراية بمبادئ وأساليب وإجراءات خدمات الإسكان HRSN المشمولة في الاستحقاق، أو الخدمات المماثلة التي تهدف إلى دعم الأفراد في الحفاظ على سكن مستقر.
متطلبات إضافية لمقدمي خدمات التغذية:
يجب أن يكون مقدمو خدمات التغذية على دراية بمبادئ وأساليب وإجراءات خدمات التغذية التي تغطيها شبكة HRSN والمشمولة في المزايا، أو الخدمات المماثلة التي تهدف إلى دعم الأفراد في الحصول على الأمن الغذائي وتلبية احتياجاتهم التغذوية، وأن يتبعوا إرشادات أفضل الممارسات ومعايير الصناعة لسلامة الأغذية، وأن يكونوا مدربين أو معتمدين بالقدر المناسب أو المطلوب (أو كليهما) بناءً على معايير صناعة التغذية المعمول بها لتقديم الخدمة المحددة.
متطلبات إضافية لمقدمي خدمات التوعية والمشاركة:
يجب أن يكون مقدمو خدمات التوعية والمشاركة وربط المزايا التابعون لشبكة HRSN على دراية بمبادئ وأساليب وإجراءات هذه الخدمات أو الخدمات المماثلة التي تهدف إلى توعية وإشراك السكان المشمولين بالمزايا لربط الأعضاء بالخدمات التي تلبي احتياجاتهم.
معايير أهلية الأعضاء للحصول على مزايا HRSN: عوامل الخطر السريرية والاجتماعية
يجب على الأعضاء استيفاء شروط معينة تتعلق بالصحة والسكن والوضع المالي ليكونوا مؤهلين للحصول على مزايا HRSN. وتسمى هذه الشروط عوامل الخطر السريرية والاجتماعية. تختلف عوامل الخطر السريرية والاجتماعية التي تجعل العضو مؤهلاً حسب نوع دعم مزايا HRSN.
يمكن الاطلاع على قائمة كاملة بالعوامل السريرية المؤهلة ووصف العوامل الاجتماعية في الجداول المرتبطة بـ OAR-410-120-2005.
ومن أمثلة عوامل الخطر السريرية ما يلي:
احتياجات صحية سلوكية معقدة
احتياجات ذوي الإعاقة التنموية
احتياجات صحية جسدية معقدة
الحاجة إلى المساعدة في الأنشطة اليومية / iALDS أو الأهلية للحصول على LTSS
تجربة العنف بين الأشخاص
البالغون الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر
الاستخدام المتكرر لقسم الطوارئ ومواجهة الأزمات
الحامل/بعد الولادة
الشباب البالغون ذوو الاحتياجات الصحية الخاصة
ومن أمثلة عوامل الخطر الاجتماعي ما يلي:
الحاجة إلى الدعم للحصول على برامج المزايا أو الخدمات أو الدعم اللازم لتلبية الاحتياجات اليومية أو الحفاظ عليها
الحاجة إلى دعم مالي للحفاظ على السكن الحالي
يعاني من انخفاض أو انخفاض شديد في الأمن الغذائي
طلب جهاز لعلاج حالة صحية أو تحسينها أو استقرارها
الإحالات ذات الحلقة المغلقة
يجب أن يكون مقدمو خدمات HRSN قادرين على الوفاء بجميع الالتزامات المتعلقة بالمشاركة في عملية الإحالة المغلقة التي تسمح بالتواصل بشأن حالة الإحالات لخدمات HRSN.
أبرمت Health Share عقدًا مع Unite Us لتوفير وصول مجاني إلى منصة تُعرف باسم Connect Oregon (Connect Oregon (uniteus.com) لدعم وظيفة الإحالة في حلقة مغلقة.
تتيح المنصة لـ Health Share إرسال إحالات مزودي خدمات HRSN المتعاقدين بشكل آمن لتقديم دعم مزايا HRSN للأعضاء المعتمدين. إذا كنت لا تستخدم منصة Connect Oregon حاليًا وترغب في معرفة المزيد، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى oregon@uniteus.com لطلب مزيد من المعلومات.
أي مزود لا يستخدم منصة Connect Oregon سيعمل مع Health Share لضمان قدرته على تلبية متطلبات الإحالة ذات الحلقة المغلقة.
جدول الرسوم والفواتير
يرجى استخدام الرابط أدناه للاطلاع على جدول الرسوم الذي يضم رموز الإجراءات ومبالغ الدفع الخاصة بخدمات HRSN في مجالات السكن والتغذية وتغييرات المنزل من أجل الدعم الصحي.
جدول رسوم الأجهزة المناخية والسكن والتغذية
يجب على مقدمي الخدمات المتعاقدين تقديم الفواتير عبر منصة Connect Oregon. إذا كان مقدم الخدمة المتعاقد لا يستخدم منصة Connect Oregon، فيمكنه تقديم الفواتير إلى: socialhealth@healthshareoregon.org
هل لا تزال لديك أسئلة؟ اتصل بخدمة عملاء Health Share على الرقم: 888-519-3845 TTY/TDD: 711.

