Ресурсы по вопросам социального здоровья
Социальное здоровье включает в себя достаточное питание, безопасное жилье и ресурсы, необходимые для поддержания здоровья. Некоторые участники программы Oregon Health Plan могут получить помощь в удовлетворении своих социальных потребностей, связанных со здоровьем, через программу льгот по социальным потребностям, связанным со здоровьем (HRSN), или программу гибких услуг.
Пособие на социальные нужды, связанные со здоровьем (HRSN) предоставляет определенный набор услуг и поддержки в области жилья и питания в рамках программы Medicaid 1115 штата Орегон.
Услуги HRSN Benefit включают:
Изменения в доме для здоровья во время экстремальных погодных условий (устройства для обеспечения безопасности членов во время климатических явлений, ранее известные как «Климатическая поддержка»)
Помощь в обеспечении жильем (помощь членам в проживании в своем доме)
Поддержка в области питания (помощь с питанием по медицинским показаниям и поддержание здорового рациона)
Гибкие услуги — это товары или услуги, предлагаемые отдельным участникам для улучшения здоровья. Гибкие услуги отличаются от льгот, связанных с социальными потребностями в области здравоохранения (HRSN). Они могут включать в себя такие вещи, как продукты питания, жилье и устройства, помогающие вам оставаться здоровыми, но они не являются льготами и не должны быть доступны через какие-либо другие источники финансирования.
Гибкие услуги
Гибкие услуги могут оплачивать товары или услуги, которые не входят в покрываемые льготы. Гибкие услуги также известны как услуги, связанные со здоровьем, или гибкие фонды. Они не являются тем же, что и социальные нужды, связанные со здоровьем, или льготы HRSN.
Примерами гибких услуг могут быть:
Доступ к теплому бассейну для плавания и упражнений, которые помогут вам справиться с артритом и улучшить подвижность.
Место, где можно остановиться на несколько дней, чтобы восстановиться после пребывания в больнице или операции.
Мобильный телефон, чтобы вы могли оставаться на связи со своим лечащим врачом
Для получения одобрения товары или услуги должны:
Не входить в перечень покрываемых вашим планом медицинского страхования услуг
Будьте экономически эффективными
Продемонстрировать доказанную пользу для здоровья
Будьте частью вашего плана лечения или получите одобрение вашего лечащего врача
Не быть доступным через какой-либо другой источник финансирования
Члены могут запросить гибкие услуги через свою основную медицинскую команду или позвонив в свою страховую компанию:
CareOregon: 503-416-4100 или посетите веб-сайт
Kaiser Permanente: 503-721-6435 или по электронной почте medicaidhrsflexfunds@kp.org
OHSU Health: 844-827-6572 или по электронной почте OHSUHScareteam@phsu.edu
Провиденс: 503-574-7247 или посетите веб-сайт
Или позвоните в службу поддержки клиентов Health Share по номеру 503-416-8090 или по бесплатному номеру 888-519-3845. Для получения дополнительной информации вы также можете посетить веб-сайт OHA Flexible Services.
Поставщики HRSN
Поставщики услуг в области социальных потребностей, связанных со здоровьем (HRSN), — это организации, которые предоставляют услуги HRSN с учетом культурных и языковых особенностей, оперативно реагируют на запросы и учитывают перенесенные травмы. Все поставщики услуг HRSN, с которыми заключены договоры, должны соответствовать определенным квалификационным требованиям, изложенным ниже.
Чтобы предоставлять услуги HRSN участникам программы Health Share и получать за них возмещение, организации должны иметь действующий договор на предоставление услуг HRSN участникам программы Health Share. Для получения дополнительной информации о том, как стать поставщиком услуг HRSN в рамках программы Health Share, ознакомьтесь с нашими требованиями к контракту поставщика услуг HRSN или обратитесь к нашей команде по адресу socialhealth@healthshareoregon.org
Квалификация поставщиков HRSN
Опыт и экспертиза поставщика HRSN:
В соответствии с административными правилами штата Орегон, все поставщики услуг HRSN должны соответствовать определенным квалификационным требованиям, гарантирующим их способность предоставлять высококачественные услуги соответствующим членам, а также обладать специальными знаниями в области культуры, необходимыми для установления контакта с представителями приоритетных групп населения.
Полный список общих и специальных квалификаций можно найти здесь и включает, например:
Доступность для членов HRSN, включая наличие рабочего времени и персонала, необходимого для удовлетворения потребностей членов.
Продемонстрировать способность и/или опыт эффективного обслуживания по крайней мере одной из приоритетных групп населения OHA (определенных в ORS 413.256).
Предоставление услуг с учетом культурных и языковых особенностей, оперативное реагирование и учет перенесенных травм.
Подтверждение истории ответственного финансового управления с помощью недавних годовых финансовых отчетов, внешнего аудита и/или другой аналогичной документации.
Дополнительные требования к поставщикам жилищных услуг:
Поставщики жилищных услуг должны обладать знаниями о принципах, методах и процедурах предоставления жилищных услуг HRSN, покрываемых льготой, или сопоставимых услуг, предназначенных для поддержки лиц в поддержании стабильного жилья.
Дополнительные требования к поставщикам услуг по питанию:
Поставщики услуг по питанию должны обладать знаниями о принципах, методах и процедурах услуг по питанию HRSN, покрываемых льготой, или сопоставимых услуг, предназначенных для поддержки человека в обеспечении продовольственной безопасности и удовлетворении его потребностей в питании, следовать руководящим принципам передовой практики и отраслевым стандартам безопасности пищевых продуктов, а также пройти обучение или получить аккредитацию в той мере, в какой это уместно или требуется (или и то, и другое) на основе применимого отраслевого стандарта в области питания для предоставления конкретной услуги.
Дополнительные требования к поставщикам услуг по информационно-просветительской работе и взаимодействию с общественностью:
Поставщики услуг по информированию и вовлечению HRSN, а также по установлению связи с системами социального обеспечения должны обладать знаниями о принципах, методах и процедурах этих услуг или сопоставимых услуг, предназначенных для информирования и вовлечения населения, охваченного системой социального обеспечения, с целью подключения участников к услугам, отвечающим их потребностям.
Право членов на получение льгот HRSN Критерии: клинические и социальные факторы риска
Члены должны соответствовать определенным требованиям в отношении здоровья, жилищных условий и финансового положения, чтобы иметь право на получение льгот HRSN. Эти требования называются клиническими и социальными факторами риска. Клинические и социальные факторы риска, которые дают члену право на получение льгот, варьируются в зависимости от типа льгот HRSN.
Полный список квалифицирующих клинических факторов риска и описание социальных факторов риска можно найти в таблицах, связанных с OAR-410-120-2005.
Примеры клинических факторов риска включают:
Сложные потребности в области поведенческого здоровья
Потребность в связи с ограниченными возможностями развития
Сложные потребности в области физического здоровья
Необходимость помощи в повседневной жизни / iALDS или право на LTSS
Опыт межличностного насилия
Взрослые в возрасте 65 лет и старше
Повторное обращение в отделение неотложной помощи и кризисные ситуации
Беременность/послеродовой период
Молодые люди с особыми потребностями в области здравоохранения
Примеры социальных факторов риска включают:
Необходимость поддержки для получения или поддержания связи с программами льгот, услугами или поддержкой для повседневных нужд
Нуждается в финансовой поддержке для сохранения текущего жилья
Испытывающие низкий или очень низкий уровень продовольственной безопасности
Требование устройства для лечения, улучшения или стабилизации состояния здоровья
Рефералы с замкнутым циклом
Поставщики услуг HRSN должны иметь возможность выполнять все обязательства, связанные с участием в процессе закрытого цикла направления, который позволяет обмениваться информацией о статусе направлений на услуги HRSN.
Health Share заключила договор с Unite Us о предоставлении бесплатного доступа к платформе под названием Connect Oregon (Connect Oregon (uniteus.com) для поддержки функции закрытого цикла направлений.
Платформа позволяет Health Share безопасно отправлять контрактным поставщикам услуг HRSN направления для предоставления льгот HRSN уполномоченным участникам. Если вы в настоящее время не используете платформу Connect Oregon и хотите узнать больше, отправьте электронное письмо по адресу oregon@uniteus.com , чтобы запросить дополнительную информацию.
Любой поставщик, который не использует платформу Connect Oregon, будет сотрудничать с Health Share, чтобы обеспечить соответствие требованиям по направлению пациентов в замкнутом цикле.
Тарифы и выставление счетов
Воспользуйтесь ссылкой ниже, чтобы просмотреть таблицу сборов, в которой указаны коды процедур и суммы оплаты за жилье, питание и переезд в рамках программы HRSN для поддержки здоровья.
Таблица сборов за климатическое оборудование, жилье и питание
Контрактные поставщики должны отправлять счета через платформу Connect Oregon. Если контрактный поставщик не использует платформу Connect Oregon, он может отправлять счета по адресу: socialhealth@healthshareoregon.org
Остались вопросы? Позвоните в службу поддержки клиентов Health Share по телефону: 888-519-3845 TTY/TDD: 711.

