Recursos sociales para la salud

La salud social incluye tener suficiente comida, un lugar seguro donde vivir y los recursos necesarios para mantenerse sano. Algunos miembros del Plan de Salud de Oregón pueden obtener ayuda para sus necesidades de salud social a través del beneficio de necesidades sociales relacionadas con la salud (HRSN) o el programa de servicios flexibles.

Servicios flexibles
Necesidades sociales relacionadas con la salud
Proveedores de HRSN

Beneficio por necesidades sociales relacionadas con la salud (HRSN) proporciona un conjunto específico de servicios y ayudas en materia de vivienda y nutrición a través de la exención 1115 de Medicaid de Oregón.

Los servicios de prestaciones de HRSN incluyen:

  • Cambios en el hogar para la salud durante condiciones meteorológicas extremas (dispositivos para mantener la seguridad de los miembros durante fenómenos climáticos, anteriormente conocidos como «apoyos climáticos»)

  • Ayudas para la vivienda (ayuda para que los miembros puedan permanecer en sus hogares)

  • Apoyo nutricional (ayuda con las comidas para necesidades médicas y para mantener una dieta saludable)

Servicios flexibles son artículos o servicios que se ofrecen a un miembro individual para mejorar su salud. Los servicios flexibles son diferentes de los beneficios relacionados con las necesidades sociales de salud (HRSN). Pueden incluir cosas como alimentos, vivienda y dispositivos para ayudarle a mantenerse saludable, pero no son beneficios y no deben estar disponibles a través de ninguna otra fuente de financiación.

Servicios flexibles

Los servicios flexibles pueden pagar artículos o servicios que no forman parte de los beneficios cubiertos. Los servicios flexibles también se conocen como servicios relacionados con la salud o fondos flexibles. No son lo mismo que las necesidades sociales relacionadas con la salud o los beneficios HRSN.

Algunos ejemplos de servicios flexibles podrían ser:

  • Acceso a una piscina climatizada para nadar y hacer ejercicio, lo que le ayudará con su artritis y mejorará su movilidad.

  • Un lugar donde alojarse durante unos días para recuperarse de una estancia en el hospital o una operación quirúrgica.

  • Un teléfono móvil para mantenerte conectado con tu proveedor de atención médica.

Para ser aprobados, los artículos o servicios deben:

  • No ser una prestación cubierta por su plan de salud.

  • Ser rentable

  • Demostrar un beneficio probado para la salud.

  • Formar parte de su plan de tratamiento o estar aprobado por su proveedor de atención médica.

  • No estar disponible a través de ninguna otra fuente de financiación.

Los miembros pueden solicitar servicios flexibles a través de su equipo de atención primaria o llamando a su plan de salud asignado:

O llame al Servicio de Atención al Cliente de Health Share al 503-416-8090 o al número gratuito 888-519-3845. Para obtener más información, también puede visitar el sitio web de Servicios Flexibles de la OHA.

Necesidades sociales relacionadas con la salud

Para conectar a los miembros con los servicios de HRSN:

Para ayudas para la vivienda y ayudas nutricionales

Para cambios en el hogar por motivos de salud (antes Climate Supports)

Proveedores de HRSN

Los proveedores de servicios sociales relacionados con la salud (HRSN) son organizaciones que prestan servicios HRSN de una manera cultural y lingüísticamente adecuada, receptiva y sensible al trauma. Todos los proveedores HRSN contratados deben cumplir con ciertos requisitos, tal y como se detalla a continuación.

Para poder prestar servicios HRSN a los miembros de Health Share y recibir el reembolso correspondiente, las organizaciones deben tener un contrato vigente para prestar servicios HRSN a los miembros de Health Share. Para obtener más información sobre cómo convertirse en proveedor HRSN de Health Share, consulte nuestros Requisitos del contrato para proveedores de servicios HRSN o póngase en contacto con nuestro equipo en socialhealth@healthshareoregon.org

Requisitos del proveedor
Referencias de ciclo cerrado
Criterios de elegibilidad para ser miembro
Lista de tarifas y facturación

Requisitos para proveedores de HRSN

Experiencia y conocimientos de los proveedores de HRSN:

De acuerdo con las Normas Administrativas de Oregón, se espera que todos los proveedores de servicios de HRSN cumplan con ciertos requisitos que garanticen que son capaces de proporcionar servicios de alta calidad a los miembros que reúnen los requisitos, así como que tengan conocimientos culturales específicos para conectar con los miembros de las poblaciones prioritarias.

Aquí puede encontrar una lista completa de las cualificaciones generales y específicas del ámbito e incluye, por ejemplo:

  • Ser accesible para los miembros de HRSN, incluyendo disponer del horario de atención y el personal necesarios para satisfacer las necesidades de los miembros.

  • Demostrar la capacidad y/o experiencia para atender eficazmente al menos a una de las poblaciones prioritarias de la OHA (definidas en ORS 413.256).

  • Prestar servicios cultural y lingüísticamente adecuados, receptivos y sensibles al trauma.

  • Demostrar un historial de administración financiera responsable mediante informes financieros anuales recientes, una auditoría externa y/u otra documentación similar.

Requisitos adicionales para los proveedores de servicios de vivienda:

Los proveedores de servicios de vivienda deben conocer los principios, métodos y procedimientos de los servicios de vivienda de HRSN cubiertos por la prestación, o servicios comparables destinados a ayudar a las personas a mantener una vivienda estable.

Requisitos adicionales para los proveedores de servicios de nutrición:

Los proveedores de servicios de nutrición deben conocer los principios, métodos y procedimientos de los servicios de nutrición de HRSN cubiertos por la prestación, o servicios comparables destinados a ayudar a las personas a obtener seguridad alimentaria y satisfacer sus necesidades nutricionales, seguir las directrices de buenas prácticas y las normas del sector en materia de seguridad alimentaria y estar formados o acreditados en la medida adecuada o necesaria (o ambas cosas) según la norma aplicable del sector de la nutrición para prestar el servicio específico.

Requisitos adicionales para los proveedores de divulgación y participación:

Los proveedores de servicios de divulgación y participación de HRSN y de vinculación de beneficios deben tener conocimiento de los principios, métodos y procedimientos de estos servicios o de servicios comparables destinados a llegar a las poblaciones cubiertas por los beneficios y hacerlas participar, con el fin de conectar a los miembros con los servicios que satisfagan sus necesidades.

Criterios de elegibilidad de los miembros para recibir prestaciones del HRSN: factores de riesgo clínicos y sociales.

Los miembros deben cumplir ciertos requisitos de salud, vivienda y situación financiera para poder optar a las prestaciones de HRSN. Estos requisitos se denominan factores de riesgo clínicos y sociales. Los factores de riesgo clínicos y sociales que hacen que un miembro sea elegible varían según el tipo de prestación de HRSN.

En las tablas vinculadas a OAR-410-120-2005 se puede encontrar una lista completa de los factores de riesgo clínicos que cumplen los requisitos y descripciones de los factores de riesgo sociales.

Algunos ejemplos de factores de riesgo clínicos son:

  • Necesidad compleja de salud conductual 

  • Necesidad por discapacidad del desarrollo 

  • Necesidad compleja de salud física 

  • Necesidad de asistencia para las actividades de la vida diaria (ADL) / iALDS o elegible para LTSS 

  • Experiencia de violencia interpersonal 

  • Adultos de 65 años o más 

  • Uso repetido del servicio de urgencias y encuentros de crisis 

  • Embarazada/posparto 

  • Jóvenes adultos con necesidades sanitarias especiales

Algunos ejemplos de factores de riesgo social son:

  • Necesidad de apoyo para obtener o mantener la conexión con programas de prestaciones, servicios o ayudas para las necesidades diarias.

  • Necesidad de apoyo financiero para mantener la vivienda actual.

  • Experimentar una seguridad alimentaria baja o muy baja

  • Requerir un dispositivo para tratar, mejorar o estabilizar una afección médica.

Referencias de ciclo cerrado

Los proveedores de servicios de HRSN deben tener la capacidad de cumplir con todas las obligaciones relacionadas con la participación en un proceso de derivación de circuito cerrado que permita la comunicación sobre el estado de las derivaciones para los servicios de HRSN. 

Health Share ha firmado un contrato con Unite Us para proporcionar acceso gratuito a una plataforma conocida como Connect Oregon (Connect Oregon (uniteus.com) para respaldar la función de derivación de circuito cerrado.

La plataforma permite a Health Share enviar de forma segura las derivaciones de los proveedores de servicios HRSN contratados para que presten los servicios HRSN a los miembros autorizados. Si actualmente no utiliza la plataforma Connect Oregon y está interesado en obtener más información, envíe un correo electrónico a oregon@uniteus.com para solicitar más información.

Cualquier proveedor que no utilice la plataforma Connect Oregon colaborará con Health Share para garantizar que puede cumplir los requisitos de derivación de circuito cerrado.

Lista de tarifas y facturación

Utilice el enlace que aparece a continuación para consultar la tabla de tarifas, en la que se enumeran los códigos de procedimiento y los importes de pago correspondientes a los servicios de vivienda, nutrición y cambios en el hogar de HRSN para ayudas sanitarias.

Lista de tarifas por dispositivos climáticos, alojamiento y nutrición

Los proveedores contratados deben enviar las facturas a través de la plataforma Connect Oregon. Si un proveedor contratado no utiliza la plataforma Connect Oregon, puede enviar las facturas a: socialhealth@healthshareoregon.org

¿Todavía tiene preguntas? Llame al Servicio al Cliente de Health Share al: 888-519-3845 TTY/TDD: 711.